Хирургия периферических нервов в Noahklinik, Германия

Врач-невролог

Чудинская

Галина Николаевна

Стаж 29 лет

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Записаться на прием

Если человек длительное время занимается одной и той же работой, к примеру, долго сидит за компьютером, у него в руках может появиться боль. Это и будет туннельный синдром. С такой проблемой могут встретиться не только те люди, которые работают за компьютером, но и водители, так как их руки длительное время находятся в одном положении.

Синдром туннельного канала связан с тем, что ткани, расположенные вокруг сухожилия, отекают, в результате чего оказывается давление на нерв. Это приводит к тому, что пациент начинает ощущать покалывание в кистях, онемение пальцев рук. Мышцы стают слабыми, на пальцах может появиться припухлость.

Карпальный туннельный синдром связан с туннелем, проходящим между поперечной связкой и костями запястья. В середине карпального канала есть срединный нерв. Любые заболевания, травмы, патологии приводят к сужению канала, а это воздействует на нерв, что и вызывает синдром.

Причины

Синдром туннельного нерва – это как врожденная аномалия, так и заболевание, связанное с деятельностью, образом жизни человека.

Среди основных причин синдрома туннельного сустава нужно выделить:

• сохранение неудобной позиции рук длительное время (это может быть связано с профессиональной деятельностью, к примеру, работа за станком);
• генетическая предрасположенность;
• гормональные сбои, вызванные беременностью, климаксом;
• воспалительные процессы;
• доброкачественная, злокачественная опухоль в районе канала.

К причинам туннельного синдрома нужно отнести и такие заболевания, как артроз, диабет, артрит, заболевания щитовидной железы. Столкнуться с проблемой пациенты могут при нарушениях обмена веществ, после переломов, частых травм, ушибов.

Виды

Выделяют более 30-ти видов туннельного синдрома, среди основных и часто встречаемых нужно выделить:

• запястный туннельный синдром;
• кубитальный туннельный синдром;
• локтевой;
• малоберцовый туннельный синдром;
• тарзальный.

Чаще всего пациенты сталкиваются с туннельным синдромом запястья (1,5% населения земли). Руки от невропатии страдают больше, чем нижние конечности. Еще реже к врачам обращаются с туннельной невропатией туловища.

Хирургическое лечение повреждений нервов конечностей в Noahklinik

В Noahklinik выполняются все разновидности операций на периферических нервах в различных вариантах:

• сшивание нерва. Поскольку лучшие результаты получают при сшивании отрезков поврежденного нерва «конец в конец», используются все возможности для уменьшения их расхождения. Например, выделение нерва из тканей, перемещение его в другое ложе для сокращения протяженности. Это создает наилучшие условия для срастания нервных проводников, так как исключает их натяжение и обеспечивает адекватное питание. При наложении шва на нерв проделывается кропотливая работа – сшиваются не только оболочки отрезков, но и последовательно все соответствующие друг другу пучки волокон внутри них;
• невролиз. Операция выполняется при компрессии нерва спайками и грубыми посттравматическими рубцами. Они иссекаются, нерв выделяется и перемещается в ложе, сформированное из окружающих мышц;
• пластика нерва. Выполняется при выраженном расхождении отрезков поврежденного нерва с помощью трансплантации фрагмента другого нерва, взятого с донорского участка. Чаще всего это подкожные ветви икроножного, малоберцового, локтевого и лучевого нервов. Их изъятие вызывает лишь незначительные и часто преходящие нарушения чувствительности в ограниченной зоне без нарушения двигательных функций. Профессор Ноа выполняет все виды микрохирургической пластики нервов: цельным стволом, отдельными пучками, кровоснабжаемым и некровоснабжаемым нейротрансплантатом, тубулизацию нерва, лоскутную пластику, пластику нерва его же ветвями.

Хирургическое лечение нейропатической боли в Noahklinik

Одной из самых частых причин интенсивной хронической боли нейропатического происхождения становится неврома. Она развивается на конце поврежденного нерва и представляет собой его утолщение в области рубца. Именно неврома является источником непрерывной выраженной болевой импульсации, склонной к распространению на соседние области. Радикальным решением этой сложной проблемы является микрохирургическая операция, которая продолжается около 2-х часов. Профессор Ноа блестяще владеет техникой удаления невром.

Симптомы и признаки

От заболевания чаще страдает рабочая рука, болевые ощущения особенно беспокоят в утреннее и ночное время суток. К основным симптомам туннельного синдрома нужно отнести:

• колики, колющую боль;
• слабость в руках;
• уменьшение чувствительности;
• конечности стают менее активными, подвижными.

У пациентов возникает такое ощущение, как будто по ладоням бегают мурашки, возникает чувство стреляющей боли, онемения. Человеку сложно станет контролировать руку, управлять ею, при сжатии ладони в кулак будут возникать неприятные, а при поздних стадиях и болевые ощущения.

Примите во внимание! Заболевание поражает все пальцы, кроме мизинцев.

У вас появились симптомы туннельного синдрома?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Аксональная сенсорная и моторная невропатия малоберцового нерва

Аксональная невропатия малоберцового нерва – это поражение отдельных аксонов, в результате чего происходит выпадение только одной иннервационной функции. В составе волокна малоберцового нерва присутствуют двигательные и чувствительные аксоны. В зависимости от того, которые из них поражены, развивается определённая клиническая картина.

Сенсорная невропатия малоберцового нерва характеризуется сохранением двигательной активности, но практически полным отсутствием кожной чувствительности. При этом могут возникать парестезии, ощущение ползания мурашек.

Моторная невропатия малоберцового нерва – это поражение двигательных типов аксон. Проявляется в виде полного или частичного обездвиживания стопы и части её пальцев (со стороны мизинца). Пациент не может согнуть стопу, разогнуть пальцы. Но при этом полностью сохраняется чувствительность.

В клинической практике чаще всего встречается смешанный тип поражения, при котором одновременно страдает двигательная и чувствительная функция малоберцового нерва.

Когда следует обратиться к врачу

Не ждите, что все пройдет самостоятельно, при несвоевременном обращении к врачу может начать развиваться атрофия конечностей. Если профессия связана с работой за компьютером, долгое время стоите у станка или работает водителем – вы в группе повышенного риска. При проявлении первых симптомов (ночных, вегетативных, болевых) нужно обратиться к специалисту.

Врачи-неврологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеют большой опыт в лечении подобных проблем. Наша клиника находится в центре Москвы, в пешей доступности расположены станции метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Диагностика

Для правильного диагностирования заболевания доктор общается с пациентом, принимает во внимание его жалобы. После проводится осмотр конечностей, назначаются тесты, инструментальное обследование.

К основным тестам относят:

• Тиннеля;
• Жилета;
• Фаллена.

Также пациенту назначается ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ, благодаря чему удается определить (или опровергнуть) наличие новообразований. Перед тем как назначить лечение, перед специалистом стоит задача – определить, насколько поражен нерв. Для этого назначается электронейромиография.

Хирургия периферических нервов в Noahklinik

Хирургия периферических нервов является важнейшим разделом реконструктивной хирургии в Noahklinik, поскольку именно она часто позволяет восстановить функции и улучшить внешний вид пораженных областей. Иногда вмешательства на нервных стволах являются непосредственной и единственной целью, в других случаях они – лишь часть комплексной реконструктивной операции.

Хирургия периферических нервов – сложнейший раздел хирургии, требующий особой квалификации хирурга и специального оборудования. Пластический хирург с международной известностью профессор Эрнст Магнус Ноа, возглавляющий Noahklinik, много лет успешно реконструирует различные отделы периферической нервной системы. Он имеет дополнительные специализации по микрохирургии и трансплантологии, без которых подобные операции были бы немыслимы.

Noahklinik оснащена необходимым оборудованием для выполнения сложнейших многочасовых операций на нервах. Это:

• аппаратура для пред- и интраоперационной диагностики проводимости и других функций нервных стволов;
• современные операционные лупы и микроскопы от лучших мировых производителей медицинской оптики;
• уникальные расходные материалы, включая тончайший шовный материал и микроскопические танталовые скрепки;
• микрохиругический инструментарий;
• электрокоагуляторы и лазерное хирургическое оборудование для снижения инвазивности вмешательств.

Основные направления хирургии периферических нервов в Noahklinik – это:

• хирургия нервов лица;
• хирургия нервов конечностей;
• хирургическое лечение хронической нейропатической боли.

Выбор хирургической техники и дальнейшего лечения индивидуальны и во многом зависят от функционального состояния нерва, которое неоднократно определяется с помощью электронейромиографии перед операцией, в ходе хирургических манипуляций с нервом и в реабилитационном периоде.

Лечение

Как лечить туннельный синдром подскажет доктор. Не занимайтесь самолечением, обезболивающие препараты временно устранят боль, но причина останется, что порождает новую симптоматику.

Лечение зависит от симптомов, причин. При легкой форме заболевания назначается массаж, также специалист может назначить ношение ортеза – он уменьшит боль ночью и упростит рабочий процесс днем. Массаж может делать как специалист клиники, так и пациент дома, доктор ознакомит с методикой, движениями. Также могут быть назначены медицинские препараты, помогающие восстановить кровообращение. При сильных болях прописываются обезболивающие лекарства. На первоначальной стадии поможет консервативное лечение, к примеру, лечебная физкультура. На поздних стадиях нужно рассекать удерживающую связку, устранять ущемление нерва.

Туннельный синдром

Туннельные синдромы (компрессионно-ишемические невропатии) являются результатом конфликта нервных стволов и локальных мышечнокостных изменений на фоне нарушенного двигательного стереотипа с миофиксацией или гипермобильностью пораженного отдела позвоночника или конечностей, приводящего к временной или постоянной компрессии невральных структур. Заболевания могут развиваться при привычных вынужденных положениях тела или конечностей профессионального, спортивного или бытового характера, травматических изменениях костно-мышечных структур. Предрасполагающими факторами выступают нейро-эндокринные заболевания, беременность, прием контрацептивов, алкоголизм, почечная недостаточность, некоторые системные заболевания и болезни крови. В области сдавления происходят хроническая травматизация нервного ствола и его ишемизация за счет микроциркуляторных сосудистых нарушений. При этом поколачивание (перкуссия) пораженного отрезка нерва сопровождается онемением, парестезиями, болями в зоне перкуссии и соответствующем невротоме. Приемы, усиливающие стенозирование канала или натяжение нерва и вызывающие ишемию, акцентируют симптомы поражения нервных стволов и, таким образом, являются диагностическими. Не менее 50% всех туннельных невропатий приходится на синдром запястного канала, несколько реже – синдром кубитального канала. Невропатии лучевого нерва, связанные со сдавлением на уровне локтевого сустава и плеча, сдавление общего малоберцового нерва в области шейки малоберцового нерва («болезнь манекенщиц»). Регулярно встречается поражение плечевого сплетения нервов на уровне верхней апертуры грудной клетки. Туннельный синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин среднего возраста, занятых интенсивной ручной работой. Компрессии нерва способствует врожденная узость канала и нейродистрофические изменения в поперечной связке запястья. Срединный нерв входит в запястный канал под фиброзный тяж держателя сгибателей и на этом уровне подвергается компрессии. Дизестезии в 1-4 пальцах кисти, боль в кисти с иррадиацией в предплечье, гипергидроз, отечность кисти составляют основу синдрома. Симптомы заболевания резко усиливаются в ночное время, особенно в положении лежа на пораженной стороне. Облегчение приносит встряхивание, растирание кисти. В тяжелых случаях больные не могут заснуть из-за выраженной боли в руке. Гипотрофия тенара, слабость отведения и противопоставления большого пальца обнаруживаются лишь в далеко зашедших случаях через несколько месяцев или лет от начала заболевания. Для клинической диагностики синдрома важное значение имеют положительные симптомы Тинеля (легкое поколачивание пальцем срединного нерва у его входа в запястный канал) и Фалена (сгибание или разгибание запястья под прямым углом в течение 1 мин), элевационный и турникетный тесты, которые воспроизводят боль и дизестезии в зоне иннервации срединного нерва. Туннельный синдром малоберцового нерва. Этим термином обозначается поражение общего малоберцового нерва в костно-фиброзном канале на уровне перегиба его на наружной поверхности шейки малоберцовой кости. Поверхностное расположение, слабая васкуляризация, натяжение нерва обусловливают его повышенную чувствительность к прямой (даже минимальной) травме, давлению, тракции, проникающему ранению. Среди причин, наиболее часто непосредственно вызывающих компрессионно-ишемическое поражение нерва, следует отметить работу на корточках или на коленях («профессиональная малоберцовая невропатия»), неожиданное резкое сгибание с поворотом внутрь стопы, привычку сидеть со скрещенными ногами, неудачно наложенную гипсовую повязку, сдавление голенищем резинового сапога. Нерв также может сдавливаться в положении лежа на боку на твердой поверхности стола, кровати, скамейки, как это происходит у больных в тяжелом состоянии, в коме, во время длительной операции под наркозом, в состоянии алкогольного опьянения. Своеобразие клинической картины малоберцовой невропатии заключается в преобладании двигательного дефекта над сенсорными нарушениями. Развиваются слабость и атрофия разгибателей и наружных ротаторов стопы, которая свисает, подвернута кнутри, шлепает при ходьбе. Со временем развивается контрактура с эквиноварусной деформацией стопы. Болевой синдром отсутствует или выражен минимально; парестезии, чувствительные расстройства нередко ограничены небольшим участком на тыльной стороне стопы. В случае неполного поражения нерва пальпация его сопровождается болью, парестезиями в зоне иннервации, симптом поколачивания положителен. При более грубом повреждении эти признаки отсутствуют. Внимательное обследование больного у грамотного специалиста с выявлением туннельного синдрома трудно переоценить, так как это позволяет избавить больного от многочисленных лучевых и инвазивных исследований, выработать правильную лечебную тактику, оказать ему реальную помощь. Консервативное лечение носит симптоматический характер и направлено на улучшение кровообращения, снятие отека в зоне компрессии нерва. Широко применяются противовоспалительные и анальгетические, сосудистые препараты, адекватным методом лечения являются однократные или повторные инъекции глюкокортикоидов непосредственно в соответствующие каналы нервов и окружающие ткани. Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство с целью декомпрессии нерва, при этом его эффективность достигает 80-85%.